Предменструальный синдром (ПМС) знаком почти каждой женщине. Но одно дело — небольшой дискомфорт и легкая раздражительность, и совсем другое — ежемесячный «ад» с тяжелой депрессией, вспышками гнева, приступами тревожности и изматывающей болью. Вопреки распространенному представлению, дело здесь не только в гормонах. Исследования последних лет показали: у женщин, которые мучаются от тяжелого ПМС, в мозге развивается что-то вроде скрытого воспаления. И главный спусковой крючок для этого процесса — стресс и пережитые психологические травмы. Рассказываем подробнее, почему это происходит с женщинами и какие современные методы лечения могут помочь.
Страдает большинство, но для некоторых это невыносимо
По данным исследований, в среднем 47,8% женщин детородного возраста в мире сталкиваются с предменструальным синдромом (в США, например, дискомфорт перед месячными испытывают 70−90%). Раздражительность, тревога, перепады настроения, боль в груди и животе — у большинства эти симптомы неприятны, но терпимы.
Однако для 20−30% женщин проявления ПМС настолько сильны, что влияют на их повседневную жизнь, мешают работать и общаться. А у 3−8% развивается самая тяжелая форма — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Оно относится к числу депрессивных и включает резкий упадок настроения, приступы паники, постоянное раздражение и вспышки гнева, усталость, проблемы со сном. А также головные боли, вздутие живота, боли в груди, мышцах и суставах. Симптомы настолько сильные, что женщина не может нормально функционировать.
Более того, ПМДР часто идет рука об руку с общей депрессией. Она диагностируется вместе с ним примерно в половине случаев, также у женщин с диагнозом ПМДР выше риск столкнуться с депрессией в будущем.
Пожалуй, большинство людей знает о ПМС лишь одно: это «пляшут гормоны». Но тогда почему одни женщины практически не замечают гормональных всплесков, а другие каждый месяц попадают в ад? Ответ, как выяснилось, кроется глубже.
Мозг под атакой
Похоже, одним из источников этой проблемы является воспаление в мозге. Это подтвердил масштабный научный обзор в журнале Frontiers in Endocrinology, опубликованный в марте 2025 года. Анализ десятков работ показал: у женщин с тяжелым ПМС и ПМДР в крови повышается уровень провоспалительных веществ — цитокинов и других сигнальных молекул иммунной системы, которые запускают воспалительные реакции в организме для борьбы с инфекциями. Различные исследования выявили связь колебаний уровня таких воспалительных маркеров в крови с физическими и психологическими симптомами ПМС.
Самое интересное, что это скрытое воспаление обнаружили в тех областях мозга, которые отвечают за эмоции. МРТ-сканирование выявило у женщин с ПМС нарушения в структуре мозга и связях между центром эмоций (миндалевидным телом) и областью, которая обычно «тормозит» наши эмоции и отвечает за самоконтроль (префронтальная кора). Чем сильнее были эти нарушения, тем тяжелее симптомы ПМС.
Даже эксперименты на животных, которых вводили в состояние, схожее с ПМДР, показали: воспаление усиливалось именно в той области миндалевидного тела, которая регулирует страх и тревогу. Состояние быстро приходило в норму, когда животным давали противовоспалительные препараты или антидепрессанты.
Спусковой крючок — стресс
Однако что вызывает этот воспалительный процесс в мозге? Согласно множеству исследований, основная причина — не гормональный дисбаланс сам по себе, а стресс. Ученые предполагают, что воспалительные реакции, вызванные стрессом, — это ключевой механизм, который лежит в основе тяжелого ПМС и ПМДР.
Связь между стрессом и тяжелым течением предменструального синдрома подтверждается исследованиями по всему миру (США и Южная Корея, Испания, Германия, Индия, Иордания). Ученые из Университета Пенсильвании проанализировали 48 работ — 92% из них показали, что стресс играет ключевую роль в развитии и обострении ПМС. Чем выше повседневный или рабочий стресс, чем сильнее ответственность, тем тяжелее симптомы перед месячными. Рост напряжения провоцирует ухудшение самочувствия.
Особенно сильная корреляция обнаружена между пережитыми в детстве психологическими травмами и развитием ПМДР. Исследование в Австралии показало, что 83% женщин с диагнозом ПМДР пережили в детстве травматичный опыт (чаще всего это было психологическое насилие, реже — физическое и сексуальное). Это намного выше, чем в среднем по популяции, что указывает на прямую и долговременную связь между травматическим опытом и тяжестью расстройства. Похожее, но более масштабное исследование было проведено в США с участием тысяч женщин в течение 14 лет, и оно пришло к аналогичным выводам.
По спирали
Как именно затяжной стресс приводит к развитию тяжелого ПМС? Он нарушает работу оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники — системы гормональной регуляции, которая отвечает за то, как наше тело реагирует на внешние и внутренние угрозы. Когда человек живет в условиях постоянного напряжения, «настройки» разбалансируются, система, можно сказать, «перегревается» от обилия кортизола (гормон стресса) и реагирует слишком остро на любые раздражители. Иммунитет, чувствуя угрозу, запускает агенты воспаления — те самые сигнальные молекулы, о которых мы говорили выше. В норме они помогают организму бороться с инфекциями и травмами. Но при хроническом стрессе их уровень остается постоянно повышен.
В этот момент у женщин в игру вступает менструальный цикл, который усугубляет положение. Гормоны эстроген и прогестерон оказывают противовоспалительное действие на организм, чтобы в случае зачатия эмбрион успешно закрепился в матке и не был отвергнут иммунитетом. Если беременности не происходит, в конце лютеиновой фазы цикла — перед месячными — уровни этих гормонов падают. Это само по себе вызывает небольшой всплеск воспалительных агентов, которые помогут отделиться ненужным тканям в матке и защитят организм от инфекций в уязвимый период.
Вот только когда этот естественный всплеск накладывается на уже повышенный фон воспаления из-за стресса, тело испытывает «двойной удар». И тут может произойти критический сбой. Под атакой цитокинов и других воспалительных молекул гематоэнцефалический барьер — «фильтр» между кровью и мозгом — может ослабевать. Часть цитокинов проникает внутрь, активирует местные иммунные клетки. Следом через образовавшиеся «бреши» в барьере пробираются и другие иммунные клетки из крови (такие как лейкоциты), запуская воспаление в самом мозге.
Это воспаление бьет по самым уязвимым системам, отвечающим за наше самочувствие:
- страдает выработка серотонина — нейромедиатора, который называют «гормоном счастья». Он образуется из триптофана, но при воспалении мозг «переключает» обработку этого вещества на другой путь, оно дает другие, в том числе токсичные для мозга соединения, а нужного нам нейромедиатора становится меньше. Именно дефицит серотонина объясняет депрессию, тревогу и раздражительность при тяжелом ПМС;
- нарушается работа главного «тормоза» нервной системы — нейромедиатора ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты). Воспалительные молекулы снижают чувствительность рецепторов ГАМК (заставляют их «прятаться» внутрь клеток, как показали опыты на животных). «Тормоз» не работает — и нейроны становятся гипервозбудимыми. Это вызывает такие симптомы ПМС, как тревожность и эмоциональная нестабильность.
Таким образом, стресс усиливает воспаление — воспаление нарушает работу мозга — симптомы ПМС усиливаются — женщина испытывает еще больше стресса. Эта порочная спираль и приводит к тяжелому предменструальному синдрому, превращая ежемесячный цикл в мучение.
Словом, ПМС — это далеко не «просто гормоны», «скачки настроения» или, хуже того, «капризность», а реальный биологический процесс. Он серьезно влияет на состояние и жизнь женщины, и от него невозможно отмахнуться.
А можно ли вылечить?
Исследований на эту тему все больше, и понимание того, что в основе тяжелого ПМС и ПМДР лежит воспалительный процесс в мозге, дает новую надежду: этот процесс можно сделать мишенью для будущих лекарств. Однако уже сегодня существуют действенные методы лечения.
Антидепрессанты
В Беларуси женщинам с ПМС для коррекции этого состояния нередко назначают гормональные контрацептивы. Делают так и в других странах мира, в том числе в США, но специалисты Американского колледжа акушеров и гинекологов подчеркивают, что эффективность таких препаратов для этой цели доказана слабо.
Поскольку расстройство связано с дефицитом серотонина, оно лучше всего лечится препаратами, регулирующими уровень этого нейромедиатора, — то есть антидепрессантами соответствующего типа. Крупные научные обзоры показали, что примерно 60−70% женщин с тяжелым ПМС и ПМДР чувствуют значительное улучшение при их приеме. Облегчаются как эмоциональные, так и физические симптомы.
В отличие от лечения депрессии, здесь доза меньше, а эффект часто проявляется очень быстро — уже в первые дни. Это позволяет многим женщинам принимать антидепрессанты только во второй половине цикла, когда симптомы наиболее выражены. Впрочем, постоянный прием помогает немного лучше.
В США для этой цели одобрены флуоксетин, сертралин, пароксетин, также применяются циталопрам, эсциталопрам и флувоксамин, которые примерно настолько же эффективны. Однако важно помнить: назначать такие лекарства должен только врач. Самолечение антидепрессантами недопустимо, они могут вызывать побочные эффекты и вступать в опасное взаимодействие с другими препаратами.
Психотерапия и изменение образа жизни
Поскольку именно стресс является главным спусковым крючком для воспаления, высокую эффективность показала когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая помогает выявлять и менять негативные мысли, развивать навыки управления стрессом и эмоциями. Исследования, в том числе с использованием онлайн-программ терапии, подтверждают: КПТ заметно снижает тяжесть как психологических, так и физических симптомов ПМДР. Ряд исследований одновременно включал обучение техникам релаксации, медитации, йоге, дыхательным упражнениям, правильному питанию — все это, по-видимому, тоже помогало. Согласно одной из работ, эффект сохранялся полгода после терапии.
Для облегчения симптомов ПМС специалисты из клиники Джонса Хопкинса советуют внести коррективы в рацион: увеличить долю белка и сложных углеводов, сократив при этом сахар, соль, кофеин и алкоголь. Регулярные физические тренировки и управление стрессом (релаксация, медитация) также важны. Полезным может быть и прием добавок — кальция, магния, витамина В6.
Эксперты также рекомендуют отслеживать симптомы в течение цикла, чтобы заранее знать, когда ждать ухудшения, и налечь на здоровые привычки еще до начала ПМС Такой «дневник» будет полезен и при обращении к доктору.
Правда, как отмечают в Гарвардской медицинской школе, женщинам с тяжелым ПМС и ПМДР питание и витамины вряд ли заметно помогут. В этих случаях необходимо более серьезное медикаментозное или терапевтическое вмешательство.
Когда идти к врачу?
Простой ответ — если ваши симптомы беспокоят вас и мешают нормально жить.
Если проявления ПМС вызывают проблемы в вашей социальной, профессиональной или личной жизни, возникают резкие перепады настроения, гнев и раздражительность приводят к конфликтам — речь может идти уже о предменструальном дисфорическом расстройстве. В таких случаях тянуть с визитом к специалисту точно не стоит.
Если же предменструальное состояние у вас или ваших близких настолько тяжелое, что вызывает глубокую депрессию или суицидальные мысли, если вы не в силах справиться с переживаниями, найдите способ обратиться за помощью немедленно.
В Беларуси можно позвонить в службу экстренной психологической помощи «Телефон доверия» по единому номеру 133, это анонимно и бесплатно для абонентов всех операторов. А в острых случаях можно набрать 103 или 112.
